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【精神科医が解説】妄想をもつ患者さんに対してどう対処したらいいのか考える

精神科の病気
目次

はじめに

こんにちは。精神科医として心の健康に関する情報を発信している、精神科医ブロガーのやっくん(@mirai_mental)です。

今回は、「妄想に対する周囲の対応の仕方」について解説していきます。

この記事の内容

精神科医が「妄想」に対する対応の仕方について解説します！

はじめに

精神科領域では、「妄想」というものに遭遇することが多くあります。

統合失調症などで起こる「被害妄想」、アルツハイマー病などの認知症で見られる「物盗られ妄想」や、うつ病で見られる「微小妄想」など。

よくある妄想の種類

被害妄想（統合失調症など）・・・「隣人に電磁波で攻撃されている」「通りすがりの人が悪口を言っている」

物盗られ妄想（認知症など）・・・「自分のものを盗まれた」など

誇大妄想（双極性障害、統合失調症など）・・・「自分は特別な能力を持っている偉大な人物だ」

微小妄想（うつ病など）・・・「自分は重い病気になっている（心気妄想）」「お金がなく、借金を抱えている（貧困妄想）」「大きな罪を犯した（罪業妄想）」

このように、妄想にもありとあらゆるパターンがあり、病気によってよくみられる妄想のタイプも異なります。

そこで困るのが、「妄想をもっている患者さんにどう対応するか」というところです。

患者さんの中には、「物を盗まれた」といって警察に通報を繰り返したり、「隣人が攻撃してくる」と一方的に恨みを抱き、殴り込みをかけたりしてしまう人もいます。確信が強く、周囲が訂正を試みてもまるで効く耳を持ちません。

こういう状態の患者さんを前にどう対処すべきなのか。専門知識を持っていないご家族などの方はもちろん、支援者も直面する難しい問題です。

一般的には「否定も肯定もしない」

よく、我々精神科医が教育されるのは、「否定もせず、肯定もしないようにする」という対処方針です。

「隣人が電磁波で攻撃してくるから、警察を呼ぶ！」と言っている患者さんに対して、医療者が「そうだそうだ！危ないから警察を呼んで反撃してもらおう！」と迎合してしまったらどうでしょうか。

患者さんは確かに理解をしてもらった気がするかもしれませんが、これでは妄想をさらに強化してしまい、悪い結果になってしまいかねません。

では、否定するのはどうでしょうか。患者さんのご家族などは、本人が突拍子もないことを言い出すので、「あんた何言ってんの！そんなわけないでしょ！」と真っ向から否定をすることがよくあります。これも仕方ない話で、当然の反応だといえます。

しかし、このように対応すると、「誰も自分のことを理解してくれない！」と孤立を深め、逆に妄想や興奮がヒートアップしてしまうこともあります。難しいですね。

こんな時、妄想の内容を「真っ向から否定するのでもなく、肯定もしない」というアプローチは、状況を好転させてくれる可能性があります。

どのように対応するのかというと、まずは患者さんの妄想や不安の内容をよく傾聴します。まずはその妄想の内容が「本当のことなのか、妄想なのか」ということを吟味します。

もし妄想だという裏付けが取れたとしても、真っ向からそれを「妄想だ」と決めつけず、困りごとが何なのかを見極めます。

「隣人から攻撃されて、夜も眠れないんだよ」と訴えるなら、「夜眠れないのは大変ですね・・・」と、「攻撃されている」という妄想を肯定するのではなく、「眠れない」という困りごとにフォーカスしてみる。

もし認知症の患者さんが物盗られ妄想に左右されているのであれば、患者さんと一緒に失くしものを探してみて、「見つからないね」と困ってみる。かといって、「盗まれたに違いないですね！」といったように迎合することは避ける。

そうこうしているうちに、患者さん自身も妄想への確信度が薄れて行ったり、自分の中でも「おかしいな」と矛盾に気付いてくれることもあります。

このように、患者さんの困りごとに共感しつつ、「妄想に対して肯定をしない」という作戦をとることが有効であったりします。

「妄想」と「不安」

なぜこうしたアプローチが有効なのか。

それは、妄想にとらわれた患者さんの心理状態を考えてみると分かってきます。

「隣人から攻撃されている」「物を盗まれてしまった」など、精神科で出くわす妄想の内容はあまりハッピーなものではありません。

むしろ、危険が差し迫っていて、今まさに自分が迫害されようとしている、といった、被害感を伴うものが多いです。

「自分が嫌われているかもしれない」「何か悪いことが起きてしまうかもしれない」など、ネガティブな不安は、誰しもが多少は持つものです。

ただそうした不安や思い込みが極端になってしまうと、確信の強い妄想に変化することがあります。私は統合失調症にしろ、認知症の妄想にしろ、こうした不安がもとになっているのではないかと思っています。

とにかく、「自分が危機にあるかもしれない！」という大ピンチで、患者さんの心の中は不安で渦巻いているのでしょう。

そんな時に、信頼できる家族や、医療者にそれを打ち明けても「そんなわけないでしょ！」と一蹴され否定てしまったら、誰しも不安で孤独になることは容易に想像できます。

だからこそ、患者さんの困りごとにフォーカスして寄り添ってあげることで、「不安」が和らぎ、妄想の解決につながっていくことがあります。

危険な時は専門家に

とはいえ、現場では、「寄り添って解決」などという悠長なことをやっていられないときもあります。

妄想に左右され、実際に他人に危害を加えてしまうなど、とにかく興奮して手に負えない状態になることもあります。

「妄想を否定せず、無理に訂正しない」というアプローチは重要なのですが、妄想によってもたらされた行動で患者さんが大きな損失を被ることは避けなければなりません。

このような場合は、やはり精神科の病院などの専門機関に受診し、緊急での対応をとることが求められます。時と場合によっては、安全を確保するための行動制限などが必要になることもあります。

また、今まさに刃物を持って暴れていたり自殺を試みたりといった危険な状態の場合には、警察に相談し保護を求めることも選択肢になります。

おわりに

以上、妄想を抱く患者さんへの対応の仕方について、解説してきました。最後に要点をまとめてみます。

まとめ

  • 妄想を抱く患者に対しては、頭ごなしに否定しない！
  • かといって肯定することもリスクがある。
  • 肯定せず、否定もしないスタンスを取り、患者さんの困りごとに寄り添う
  • 危険な場合は専門家や警察に相談する！
精神科の病気
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この記事を書いた人

やっくんのアバター やっくん

大学病院勤務の20代精神科医。市中病院で初期研修後、大学にて精神科後期研修3年目。ブログ運営が趣味（3サイト運営中）勉強を兼ねて、精神科の知識やネタについてアウトプットしていきます。

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コメント

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